周日特別策劃

　　每當出席有關孤獨癥的國際會議，吳瑛總是感覺有點“孤獨”，因為“很少有來自中國的面孔”。

　　“中國孤獨癥研究在世界上發(fā)出的聲音還很微弱。”作為美國西北大學醫(yī)學院講座教授，吳瑛的另一個身份也是中科院生物物理所通過“千人計劃”引進的高級顧問。她對目前中國孤獨癥研究的總體評價是：“大約落后國際前沿12―15年。”

　　孤獨癥，又稱自閉癥（泛稱孤獨癥譜系障礙，ASD），是一類嚴重的神經發(fā)育失調而導致的兒童精神疾病，表現(xiàn)為社交互動能力缺失、語言和非語言交流困難、行為和興趣等活動有限和重復。它是目前世界上患病人數增長最快的嚴重疾病之一，兒童首當其沖。

　　4月2日“世界孤獨癥日”來臨前夕，來自中科院的吳瑛，北京大學生命科學學院的魏麗萍教授，北京大學第六醫(yī)院和精神衛(wèi)生研究所的于欣教授，美國哈佛大學波士頓兒童醫(yī)院和復旦大學的吳柏林教授發(fā)起組織了主題為“孤獨癥研究現(xiàn)狀及前沿問題”的香山科學會議。數十名來自海內外的專家一致認為，目前中國對孤獨癥的認識滯后，重視不足，相關臨床診斷和治療資源不足，基礎研究甚少。中國急需加強從基礎研究到臨床診療的支持力度，提高從社會重視到關懷患者及其家庭等各個層面的認識，并盡快參與到國際孤獨癥研究的大平臺中，以爭取和共享更多的資源。

　　我國孤獨癥研究重視和投入不足

　　“孤獨癥絕不僅僅是個體的疾病，而是社會公共衛(wèi)生領域的巨大挑戰(zhàn)。”吳柏林這句話并非危言聳聽。據他介紹，孤獨癥的患病率呈逐年增加的趨勢。由上世紀70年代的4例/萬上升到90年代的10―20例/萬。2007年在美國14個州的調查顯示，每150個兒童中就有一個罹患孤獨癥譜系障礙（男童高達1/94）。世界衛(wèi)生組織估計，在中國有60―180萬的孤獨癥患兒，也有學者認為目前中國可能有150萬―780萬的孤獨癥患者。

　　據抽樣調查，孤獨癥譜系障礙在0―6歲中國兒童精神殘疾原因中占據首位，在世界范圍內， 孤獨癥譜系障礙已超過兒童腫瘤、白血病、艾滋病、糖尿病發(fā)生率總和。

　　“有時候，精神上的疾病比肉體上的疾病更痛苦。孤獨癥并不像白血病或身體殘缺那么引人關注和同情；反而，患者有時甚至會被貼上‘標簽’，遭受明顯或不明顯的歧視�！眳晴�把孤獨癥稱為中國疾病認識的“灰色地帶”。

　　由于這種疾病會從幼兒延續(xù)到終老，因此將給家庭、社會帶來沉重的負擔。在美國，進行孤獨癥干預訓練一周需要20個小時，每小時就要花費150―200美元。來自美國伊利諾大學的馬修。莫斯考尼博士說，經過統(tǒng)計測算，在美國，一個孤獨癥患者終身對社會所造成的負擔高達350萬美元。

　　因此，近年來，發(fā)達國家的政府、基金會、大學和研究機構以及公眾對孤獨癥越來越重視，大量的資金和人力已經投入到攻克孤獨癥的戰(zhàn)役中。2006年，時任美國總統(tǒng)的布什簽署了一項法案，在5年時間內花費9.45億美元用于孤獨癥的研究、治療和教育。2009年，美國總統(tǒng)奧巴馬及其國立衛(wèi)生研究院將孤獨癥列為第二位人類健康公敵，僅居癌癥之后，決定投入更大量的資金和人力。

　　“中國近年來已經開展相關方面研究，但是政府和民間的投入還不夠，如果加大支持力度，就有可能與發(fā)達國家一起站在世界研究前沿�！眳前亓直硎�。

　　診斷和干預治療，越早越好

　　雖然目前對孤獨癥還沒有特殊有效的治療，但與會專家一致認為，早期診斷和早期干預治療可以有效地改善患兒的生活�！巴ㄟ^早期診斷和行為干預，大約有1/3的孤獨癥患者能夠逐步康復并融入社會。”吳瑛說。

　　中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科教授麻宏偉通過對沈陽市相關醫(yī)療機構的一項調查分析發(fā)現(xiàn)：孤獨癥兒童如果很小時就被發(fā)現(xiàn)并進行干預，經過一定康復訓練之后就能夠進普通幼兒園；而如果就診時間過晚，長大之后去特殊學校的比例則會增大。她介紹，通過對沈陽市的孤獨癥診斷分析，目前在18個月―4歲期間診斷的孤獨癥兒童比例最高，占全部孤獨癥的61.70%，但仍有21.16%的患兒因就診時間過晚，在5歲以后才診斷為孤獨癥并進行干預。

　　“現(xiàn)在往往是當明確診斷出孩子是孤獨癥時，為時已晚�！眳前亓终f，“我們應該在孩子出現(xiàn)孤獨癥傾向時候，就密切觀察，進行干預�！�

　　據介紹，美國現(xiàn)在已經加大早期診療和干預的力度，對1―3歲的孩子，通過初篩只要懷疑有孤獨癥可能，就可以進行早期干預。

　　缺乏統(tǒng)一的中文篩查和診斷量表

　　中國究竟有多少孤獨癥患者？至今還沒有明確、權威的科學統(tǒng)計數據。記者從本次會議上獲悉，雖然在我國北京、上海、江蘇、廣東等地最近都已經開展了區(qū)域性的抽樣篩查，但中國對孤獨癥還缺乏統(tǒng)一和大規(guī)模的全國性流行病學調查。

　　除了重視不夠，投入不足、組織缺位等原因之外，其中一個重要原因就是，目前我們還缺乏國際學術界及臨床專家認可的統(tǒng)一的篩查、診斷中文量表。

　　即便引進了國外篩查評定量表，也常常會出現(xiàn)“橘生北則為枳”的現(xiàn)象。許多來自基層臨床機構的與會代表反映，由于文化、教育水平、中英文語言翻譯表達的差異，有些外國量表放到基層做篩查之后，產生了過多的假陽性病例。而我國中西部、城鄉(xiāng)等區(qū)域差異，將加重篩查診斷標準的“水土不服”。

　　“許多篩查的問卷訪談在城市里可以做，在農村就完全做不了�！北本┐髮W第六醫(yī)院郭延慶副教授舉例說：“因為農村患者兒童的父母往往不在身邊，所以問卷或面談的工作多是祖父母來完成。給他們做解釋，非常費勁。有次，我做了3個多小時的工作，對方也無法理解接受，更不用說完成問卷了�！�

　　此外，由于我國缺乏統(tǒng)一診斷量表，因此發(fā)表論文很難得到國際認可，也阻礙了中國相關科研工作發(fā)展的步伐。因此，與會代表建議，我國應該盡快制定一套簡單易行、適合國情、可供基層操作的孤獨癥早期識別方法，同時，在消化吸收國外標準的基礎上，出臺一個國內外同行廣泛認可的診斷量表。

　　為解決我國孤獨癥上述存在的種種問題，2009年12月12日，中國孤獨癥聯(lián)盟（AutismConsortiumChina）正式成立。“我們就是要建立中國的孤獨癥譜系障礙科研和醫(yī)療工作者的合作平臺，其合作范圍包括基礎研究、臨床診療、社會關懷和家庭支持等各個方面�！弊鳛榘l(fā)起人之一，吳瑛告訴記者，該聯(lián)盟旨在提高我國政府與社會各階層對孤獨癥譜系障礙的認識；建立適合國情的標準化臨床篩查和診斷量表，在全國范圍內進行流行病學篩查；建立和推動對孤獨癥譜系障礙的早期篩查、診斷和干預治療；組織開展國內跨學科、高質量的孤獨癥譜系障礙研究；推進孤獨癥譜系障礙研究的國內外學術交流與合作；最終在國內和國際上建立綜合行為和分子診斷的早期診斷標準，以及涵括行為干預到藥物治療的安全有效的治療措施。