環(huán)咽肌失弛緩癥的治療方法

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環(huán)咽肌切開術(shù)是治療咽食管下咽困難的有效方法，其目的是減少咽部排空的抵抗力。

（1）手術(shù)原理：臨床上部分病人有下咽困難的癥狀，而X線檢查則無明顯異常發(fā)現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)食管測壓可有或無環(huán)咽肌功能異常，而特殊導(dǎo)管測壓則可顯示食團(tuán)在通過部分松弛的UESM時抵抗力明顯增加。這是因?yàn)橄卵蕰rUESM只松弛到使其靜息壓下降到食管壓力基線以下，但又沒有松弛到使食團(tuán)能夠無阻礙地進(jìn)入食管的水平。即只是有了壓力上的松弛，而沒有解剖上的松弛。環(huán)咽肌切開術(shù)可以使這種沒有順應(yīng)性的括約肌直徑加大，從而減少了對食團(tuán)的抵抗力。

（2）適應(yīng)證：尚無統(tǒng)一認(rèn)識，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為下列因素所致的口咽性下咽困難可采用環(huán)咽肌切開。①有Zenker憩室；②經(jīng)測壓證明有環(huán)咽肌不協(xié)調(diào)或松弛不全；③腦血管意外后咽部收縮功能障礙。

（3）手術(shù)成功的先決條件：①食團(tuán)在口咽部通過順利；②有完整的吞咽反射；③已經(jīng)明確有環(huán)咽肌功能不協(xié)調(diào)及（或）Zenker憩室存在；④無過多的胃食管反流。

（4）操作要點(diǎn)：在局麻下沿左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)作切口，暴露咽部及頸段食管，注意保護(hù)喉返神經(jīng)。有Zenker憩室時，對環(huán)咽肌的定位有助。對于較小的憩室可只作環(huán)咽肌切開術(shù)。如憩室中等大小，可將之充分游離，倒轉(zhuǎn)后固定縫合在脊柱前筋膜上。如憩室過大或懸吊后過分臃腫，則應(yīng)將之切除。

（4）手術(shù)效果：如果病例選擇恰當(dāng)，手術(shù)結(jié)果優(yōu)良率可達(dá)85%.療效不佳多出現(xiàn)于高張力性UESM，或其病因?yàn)槎喟l(fā)性神經(jīng)肌肉功能異常者。