2013年醫(yī)改路線圖已經(jīng)明朗。按照今年醫(yī)改工作安排，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥這“三駕馬車”將聯(lián)動(dòng)改革，其中，醫(yī)保體系的建設(shè)是最大亮點(diǎn)。7月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》（簡稱《安排》）強(qiáng)調(diào)，今年將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。其中，讓患者拍手叫好的是，基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，比去年提高16.7%，實(shí)現(xiàn)連續(xù)5年增長。

　　支付方式改革

　　今年，醫(yī)改的首要任務(wù)就是擴(kuò)大基本醫(yī)療覆蓋面，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。根據(jù)《安排》，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，預(yù)計(jì)人均籌資達(dá)到300元以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，門診醫(yī)療保障待遇也會(huì)適當(dāng)提高。為此，有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，未來基層醫(yī)保投入將穩(wěn)步增長，此舉有利于基層剛性需求的釋放，以農(nóng)村為核心的基層市場擴(kuò)容已經(jīng)確定。此外，目前職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬人保部和衛(wèi)計(jì)委管理。根據(jù)要求，未來所有醫(yī)保的管理職責(zé)將統(tǒng)一到人保部。此外，可以結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費(fèi)，結(jié)合門診大病和住院推行按病種付費(fèi)等支付方式改革。“醫(yī)保管理權(quán)限如何整合，是個(gè)問題，因?yàn)槟壳安块T間仍有較大分歧，但大城市醫(yī)保控費(fèi)在所難免，將導(dǎo)致藥品增長呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化，診斷試劑、醫(yī)療器械及服務(wù)等相對(duì)受益�！币晃会t(yī)藥行業(yè)人士此前向《國際金融報(bào)》坦言。

　　記者注意到，今年上半年，《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》已下發(fā)，其明確將于2013年年底前制定具體的實(shí)施辦法。2012年版基本藥物目錄，也被明確年底前覆蓋到所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而此次，國家要求各省規(guī)范增補(bǔ)，這樣利于此前目錄中的520個(gè)品種。為此，上述人士稱，各省增補(bǔ)其實(shí)就是利益博弈，盡管國家要求嚴(yán)格規(guī)范，但之前廣東依然出現(xiàn)了大規(guī)模增補(bǔ)，不排除此后還有其他省份增補(bǔ)泛濫現(xiàn)象。根據(jù)此次《安排》，將繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，通過政府購買服務(wù)等方式鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)今年的醫(yī)改新政，國家將全面推行診療費(fèi)制度。也就是說，患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，花費(fèi)將大大降低，而一般診療費(fèi)也只要10元錢左右，并且這個(gè)費(fèi)用還能納入國家醫(yī)保的報(bào)銷范圍。

　　公立醫(yī)院改制重組

　　公立醫(yī)院改革，可謂醫(yī)改的一大“深水區(qū)”。國家明確要求，今年將啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。縣級(jí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)要在建立長效補(bǔ)償機(jī)制、建立健全法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革、深化人事分配制度改革、控制醫(yī)藥費(fèi)用以及提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例、提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面開展探索。

　　中央計(jì)劃，到2015年，公立醫(yī)院全面推行醫(yī)藥分開。不過，記者采訪了解到，部分試點(diǎn)城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院相關(guān)方均認(rèn)為，2015年全面推行的時(shí)間太倉促，各地啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式，時(shí)間上也難以一刀切。各地可以探索符合當(dāng)?shù)厍闆r的醫(yī)藥分開模式。一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長擔(dān)心，改革這一機(jī)制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開”阻力不小，困難很多，輿論敏感，擔(dān)心改革中又出現(xiàn)這樣那樣的問題。此次國家還強(qiáng)調(diào)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制必須逐漸取消，按照政事分開、管辦分開、營利性與非營利性分開的要求，以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制綜合改革。

　　“城市公立醫(yī)院的改革是最難的，因?yàn)樯婕暗难a(bǔ)償最多，同時(shí)由于肩負(fù)了大部分的就醫(yī)任務(wù)，改革的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)也是最大的�！鄙鲜鋈耸勘硎荆�因此，這項(xiàng)改革目前為止基本沒有太大進(jìn)展，從國家文件的提法看，短時(shí)間還沒有大刀闊斧推進(jìn)改革的信號(hào)。

　　值得一提的是，此次《安排》還首次提出85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，這在一定程度上體現(xiàn)出國家對(duì)中醫(yī)藥的扶持。

　　藥價(jià)機(jī)制亟待加強(qiáng)

　　藥價(jià)虛高是當(dāng)前面臨的最大問題，國家也在想方設(shè)法地改進(jìn)藥品價(jià)格機(jī)制。專家認(rèn)為，當(dāng)前，中國的藥品價(jià)格機(jī)制呈現(xiàn)“倒掛”狀態(tài)，即生產(chǎn)成本占20%，流通成本卻高達(dá)80%。這是造成藥品高價(jià)低質(zhì)的主要原因，也是醫(yī)藥行業(yè)回扣不絕、藥物濫用的根源。根據(jù)《安排》，2013年，藥品價(jià)格形成機(jī)制將繼續(xù)完善。改革藥品集中采購辦法，確保藥品質(zhì)量，選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導(dǎo)企業(yè)成本，以及藥品集中采購價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)格等市場交易價(jià)格制定政府指導(dǎo)價(jià)格，并根據(jù)市場交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。堅(jiān)決查處藥品購銷中的暗扣行為。

　　在保障資金方面，將年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位。確保實(shí)現(xiàn)“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于2009—2011年醫(yī)改投入的目標(biāo)。

　　記者注意到，中央在確保藥品質(zhì)量的前提下，也淡化了一刀切降價(jià)。特別是當(dāng)前中藥材成本仍高企，中成藥大幅降價(jià)幾乎不可能。而化學(xué)藥已經(jīng)經(jīng)歷一輪降價(jià)周期，再度降價(jià)的可能性也很小。