知識點(diǎn)41：心功能

　　心功能分級

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級：

　　心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)不受限制；

　　心功能二級臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)輕度受限制，日�；顒�(dòng)可引起氣急、心悸；

　　心功能三級臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征；

　　心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理：

　　心功能一級患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；

　　心功能二級患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；

　　心功能三級患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；

　　心功能四級患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。

　　知識點(diǎn)42：呼吸氣味的改變

　　1）惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。

　　2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦�。ǜ位杳裕┎∪恕�

　　3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。

　　4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

　　5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

　　知識點(diǎn)43：外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

　　知識點(diǎn)44：新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　（1）生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時(shí)體重下降，4天后回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。

　�。�2）生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn)，于4～6天最明顯，2周內(nèi)消退醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　�。�3）乳腺增大，出生后3～5天，有時(shí)可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

　　（4）陰道出血：女嬰出生后5～7天有時(shí)可見有少量陰道出血，持續(xù)1～2天自止。

　　知識點(diǎn)45：2歲以下小兒營養(yǎng)不良

　　2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

　�、穸葼I養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　�、蠖葼I養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

　　知識點(diǎn)46：產(chǎn)后出血的原因

　�。�1）子宮收縮乏力。

　�、偃�身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

　�、诰植恳蛩兀貉蛩�過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。

　　（2）胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

　�。�3）軟產(chǎn)道損傷。

　�。�4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　知識點(diǎn)47：預(yù)產(chǎn)期推算方法

　　末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。

　　知識點(diǎn)48：常用漱口溶液

　　（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染�？谇籶H值為中性時(shí)適用。

　　（2）朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭�？谇籶H值為中性時(shí)適用。

　　（3）0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用�？谇籶H值為中性時(shí)適用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　�。�4）1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用�？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。

　�。�5）1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。

　�。�6）2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。

　　（7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。

　　知識點(diǎn)49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

　　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

　　知識點(diǎn)50：宮頸癌臨床分期

　　Ⅰ期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

　　Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。

　�、笃诎┝鼋�潤已達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。

　�、羝诎┝鰝鞑ヒ殉�出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。