知識(shí)點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí)，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無(wú)膽堿酯酶去水解而長(zhǎng)期存在，遂使橫紋肌長(zhǎng)期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見(jiàn)面肌顫動(dòng)，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類(lèi)似過(guò)多吸煙致血中煙堿過(guò)多中毒現(xiàn)象，故稱(chēng)為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來(lái)水解消除。

　　知識(shí)點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷

　　有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

　　1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

　　2.胃管抽出物有較多新鮮血。

　　3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

　　4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

　　如果病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無(wú)冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

　　知識(shí)點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

　　對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

　　知識(shí)點(diǎn)54：吸氧

　　吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

　　知識(shí)點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：

　�。�1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

　�。�2）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

　　知識(shí)點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

　　急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

　�。�1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；

　�。�2）近期（2～4周）活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（>10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；

　�。�3）嚴(yán)重而未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；

　�。�4）可疑主動(dòng)脈夾層；

　�。�5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　知識(shí)點(diǎn)57：熱水坐浴的目的

　　（1）減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

　�。�2）消除肛門(mén)、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門(mén)疾患或手術(shù)后。

　　知識(shí)點(diǎn)58：氧療

　　低濃度氧療60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　知識(shí)點(diǎn)59：前負(fù)荷

　　前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

　　前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？

　�。�1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。

　　（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。

　�。�3）全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

　　知識(shí)點(diǎn)60：后負(fù)荷

　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱(chēng)壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：

　　（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。

　　（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。

　　（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。

　�。�4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。