◆題號(hào)41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)。

　　一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔；彌散性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎

　　2.急性膽囊炎；

　　3.急性胰腺炎；

　　4.急性腸梗阻

　　三，進(jìn)一步檢查：1.立位腹部X片或透視。

　　2.腹部CT或B超。

　　3.血，尿淀粉酶測(cè)定，

　　4.診斷性腹腔穿刺

　　四，治療原則：1.禁飲食。胃腸減壓

　　2.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。

　　3.應(yīng)用抗生素治療。

　　4.急癥手術(shù)治療。

　　◆題號(hào)42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個(gè)月。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　2.肝良性腫瘤

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝功能及血清甲胎蛋白

　　2.復(fù)查CT或者M(jìn)RI

　　3.肝血管造影或？？

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療（肝占位切除）

　　2.栓塞介入治療

　　3.化療及放射治療。

　　4.免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

◆題號(hào)43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.乙型肝炎肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.肝良性腫瘤（肝血管瘤）

　　2.轉(zhuǎn)移性肝癌。

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)

　　2.肝臟CT或MRI

　　3.血管造影或核素肝掃描

　　四，治療原則：1.外科治療（肝占位切除）。

　　2.介入治療

　　3.化療，免疫治療或中醫(yī)中藥治療。

　　◆題號(hào)44，女性，50歲，大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血半年。

　　一，初步診斷：內(nèi)痔

　　二，鑒別診斷：1.直腸癌，

　　2.直腸息肉，

　　3.直腸脫垂

　　三，進(jìn)一步檢查：1.直腸鏡，

　　2.糞常規(guī)，血CEA

　　四，治療原則：1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴

　　2.肛管內(nèi)藥物。

　　3.介入治療（硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等）。

　　4.必要時(shí)手術(shù)治療（膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等）

◆題號(hào)45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.急性腦梗死（急性右大腦中動(dòng)脈血栓形成）

　　2.高血壓2級(jí)（極高危組）

　　二，鑒別診斷：1.腦出血，

　　2.腦栓塞，

　　3.顱內(nèi)占位病變。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.頭顱CTA或MRA檢查。

　　2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT。

　　3.血常規(guī)，凝血功能。血脂檢查

　　四，治療原則：1.一般治療和病情觀察：觀察病情進(jìn)展，維持生命體征。

　　2.溶栓治療。

　　3.抗血小板凝集治療。

　　4.控制高血壓。

　　5.并發(fā)癥防：感染，應(yīng)激性潰瘍。

　　6.二級(jí)預(yù)防，健康鍛煉

　　◆題號(hào)46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)。

　　一，初步診斷：1.左側(cè)硬膜外血腫（閉合性顱腦損傷）

　　2.小腦幕切跡疝

　　3.左側(cè)頭皮血腫。

　　二，鑒別診斷：1.硬膜下血腫，

　　2.腦挫裂傷，

　　3.腦干損傷。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.CT或MRI，

　　2.頭顱急診術(shù)前常規(guī)：血常規(guī)，凝血功能，心電圖。

　　四，治療原則：1.保持呼吸道通暢。

　　2.急診手術(shù)清楚血腫。

　　3.術(shù)后給予止血，脫水降顱壓或抗生素治療。