◆題號(hào)47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天。

　　一，初步診斷：腸結(jié)核

　　二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病

　　2.慢性闌尾炎。

　　3.腸道腫瘤

　　4.腸寄生蟲(chóng)病。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.PPD試驗(yàn)。

　　2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。

　　3.糞便病原學(xué)檢查。

　　4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。

　　5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。

　　四，治療原則：1.營(yíng)養(yǎng)和休息，

　　2.合理抗結(jié)核藥物。

　　3.對(duì)癥處理

　　◆題號(hào)48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。

　　一，初步診斷：1.胃食管返流病

　　二，鑒別診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

　　2.食管腫瘤。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。

　　2.必要時(shí)行食管PH監(jiān)測(cè)。

　　3.復(fù)查心電圖，必要時(shí)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

　　四，治療原則；1.改善生活方式，減少煙酒用量

　　2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動(dòng)力藥。

　　3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

◆題號(hào)49，女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。

　　一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

　　二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　2.克羅恩病

　　3.。直腸癌。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查

　　2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。

　　四，治療原則： 1.一般治療：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物

　　2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶

　　3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑

　　◆題號(hào)50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。

　　一，初步診斷：急性胃炎

　　二，鑒別診斷；1.急性胰腺炎

　　2.消化性潰瘍

　　3.膽石癥，急性膽囊炎。

　　三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。

　　2.血，尿淀粉酶

　　3.必要時(shí)行胃鏡檢查

　　四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。

　　2.抗酸劑或抑酸劑

　　3.胃黏膜保護(hù)劑

　　4.對(duì)癥治療。

　◆題號(hào)51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。

　　一，初步診斷：上消化道出血；十二指腸潰瘍；失血性貧血

　　二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。

　　2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　3.胃癌。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血型，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。

　　2.肝腎功能。

　　3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。

　　4.HP相關(guān)性檢查。

　　5.腹部B超，心電圖。

　　四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧

　　2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血

　　3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

　　4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑

　　5.若有HP感染，擇期實(shí)施根除HP治療

　　◆題號(hào)52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。

　　一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，

　　2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

　　二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血

　　2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。

　　3.胃癌合并出血

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。

　　2.胃鏡檢查。

　　3.腹部B超或CT檢查

　　4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。

　　5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。

　　2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡

　　3.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，抑酸劑。

　　4.可行內(nèi)鏡止血治療

　　5.酌情用三腔兩囊管止血

　　6.必要時(shí)手術(shù)。