（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。

　　2.單位繳費(fèi)

　�。�1）單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右；

　�。�2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

　　3.個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。

　　4.個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額依法計(jì)付利息。

　　5.個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　6.退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

　　（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算

　　1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　�。�2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償）；

　�。�3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　（4）在境外就醫(yī)的。

　　3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

　　（1）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右）以上與最高支付限額（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍左右）以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例（一般為90%）支付。

　�。�2）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。