近日，衛(wèi)生部出臺了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，要求年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員，并對審計人員在處罰上做出了要求。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，此舉表明衛(wèi)生部要決心規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，并以此向“紅包”、開單提成、亂收費等違規(guī)行為“開刀”。
　　醫(yī)院亂收費是僅次于教育亂收費的投訴熱點。2005年，中國官方開展了一次全國醫(yī)療服務(wù)和藥品價格專項檢查，共查出各類價格違法案件1萬余件，涉及價格違法金額近8億元人民幣。今年上半年，官方查處的這類價格違法案件逾9500件，數(shù)量居于各類價格違法案件的第二位。
醫(yī)院收支：一筆糊涂賬
　　我國對于醫(yī)療收費是有嚴(yán)格規(guī)定的，每個項目、每樣耗材、每項檢查該收多少錢，醫(yī)院當(dāng)然心知肚明，但是普通患者不可能完全了解。于是巧立名目，或是超標(biāo)準(zhǔn)收費，就成了有些醫(yī)院創(chuàng)收的“高招”。近期國家發(fā)改委曝光的醫(yī)院價格違法案件中，就有“點名手術(shù)費”、“穿刺器費”、“晨間和晚間護理費”、“吸氧護理費”、“特殊衛(wèi)生處置費”、“手術(shù)空調(diào)費”等名目繁多的違法收費項目，超標(biāo)準(zhǔn)收費現(xiàn)象更是屢見不鮮。
　　醫(yī)院的正規(guī)收費項目同樣賬目不清�！半S便哪個醫(yī)院，你拿給患者使用的耗材數(shù)量，跟從庫房領(lǐng)用的耗材數(shù)量相比，肯定對不上�！币晃辉�在京城某醫(yī)院工作多年的業(yè)內(nèi)人士這樣告訴記者。她舉例說，像縫傷口，前一個患者剩下的線，很可能就完全夠下一個患者用，但是在收費項目上，兩個患者肯定都要收取一份錢。給患者吸氧3小時，按5小時收費，患者很難記得那么清楚。這類重復(fù)收費，或是多計費用的情況比比皆是，其結(jié)果就是：賬實不符，而且往往是患者多掏錢。此外，將房租收入、廢品收入、陪護費收入、體檢費收入、培訓(xùn)費收入等轉(zhuǎn)入工會、食堂、技協(xié)等的賬上等財務(wù)不規(guī)范現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。
　　醫(yī)院收支混亂還表現(xiàn)在財務(wù)管理形式上。目前醫(yī)院對科室的管理多種多樣，有的不歸財務(wù)部門管理，而是與財務(wù)平行設(shè)獨立科室，有的是由門診部等部門管理領(lǐng)導(dǎo)，這樣極易脫離財務(wù)的管理和監(jiān)督，產(chǎn)生管理上的漏洞。有醫(yī)院財務(wù)人員表示：“我都不知道哪個科室具體有多少錢，每個人又分多少�！鼻澳[瘤醫(yī)院住院處主任石巧玲4年貪污上千萬元，就是個人權(quán)力過大、缺乏財務(wù)監(jiān)督的典型例子。
粗放式管理易生財務(wù)漏洞
　　作為事業(yè)單位，公立醫(yī)院的財務(wù)制度只是簡單的收支原理，如同個人家庭編制的收入支出表一樣。然而專家認(rèn)為，有些事情，越簡單就越經(jīng)不起推敲。
　　一般來說，醫(yī)院在界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用，要按照規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。
　　對于醫(yī)院為什么要采用這種粗線條的財務(wù)報表，上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理王力揚一直感到費解。他認(rèn)為，財務(wù)的原則為細(xì)化，但是現(xiàn)在，公立醫(yī)院報表過分簡化，所有的成本、包括管理費用等都分?jǐn)偟结t(yī)療成本和藥品成本中，然而其中真實構(gòu)成比例情況到底如何？哪些是必須的？比例是否合理？誰去監(jiān)管？這些都讓人困惑。而惟一沒有疑問的是，所有的費用最終全部由病人買單。
　　據(jù)了解，在發(fā)達國家，一所醫(yī)院的人力成本要占到醫(yī)院總費用的50％以上，而在國內(nèi)，人力成本只占20％。與此同時，醫(yī)院一個普通后勤職工的月凈收入在2000元以上，而這樣的人員成本在社會其他行業(yè)會減至一半。不合理的人力資本的價格組成，明目繁多的收費項目，混亂的管理成本，所有的這些費用最后都加在病人身上，最終表現(xiàn)只能是醫(yī)療費用每年以兩位數(shù)的速度遞增。

　　專家認(rèn)為，醫(yī)院要想改變這種混亂的財務(wù)狀況，就應(yīng)該采用企業(yè)財務(wù)報表，用成熟、科學(xué)的財務(wù)體系進行監(jiān)管，細(xì)化管理費用，變暗補為明貼，提高醫(yī)生的收入，從而斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)這種將醫(yī)院、醫(yī)生與利益直接掛鉤的做法。財務(wù)監(jiān)管的具體做法可以從對公立醫(yī)院嚴(yán)格的公司化管理入手，對醫(yī)院的資產(chǎn)進行量化，加強財務(wù)控制，統(tǒng)一啟用市場上通用的企業(yè)財務(wù)報表，進行獨立的財務(wù)審計并公示，接受納稅人的監(jiān)管。同時，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府授予醫(yī)院營業(yè)稅、所得稅等免稅政策，這些舉措同時會給醫(yī)院整體財務(wù)監(jiān)管提供諸多方便：既可以堵住現(xiàn)有財務(wù)體系的漏洞，又從制度上為量化管理和深度改革打下了基礎(chǔ)。 (健康100周刊 徐慧 田藝 2006-10-11)


　　商報觀點:審計監(jiān)督不能總是“馬后炮”

　　前不久，北京協(xié)和醫(yī)院一名普通的門診收費員馬鄲杰利用職務(wù)便利，通過虛假退費貪污公款61萬余元被曝光，公眾一片嘩然。從1999年至2004年6月共計5年的時間，他的貪污行為一直沒有被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。
　　京城醫(yī)療界頭號女巨貪，北京腫瘤醫(yī)院前住院處主任石巧玲，4年多時間貪污公款1000多萬元。直到案發(fā)，她在一家手機店先后買20多部手機，長期包租一輛奧迪牌轎車，每月支付租車費和工資就達六七千元等大肆揮霍行徑才被曝光。
　　人們不禁要問，當(dāng)時我們的審計監(jiān)察部門干什么去了呢？他們要不要承擔(dān)瀆職的責(zé)任？
　　我相信，無論是馬鄲杰還是石巧玲，最初犯罪的時候肯定不會那么大膽，他們是在一次次試探、一次次得逞中，逐漸變得大膽，甚至“猖狂”起來的。因此從某種意義上說，醫(yī)療系統(tǒng)審計監(jiān)督的缺失或形同虛設(shè)，是導(dǎo)致他們逐漸滑向犯罪深淵的“助推器”。
　　在現(xiàn)實生活中，往往是不出事不審計，出了事才想到監(jiān)督，而這時往往已經(jīng)造成了無法挽回的損失。國家審計署的李金華曾經(jīng)提出過“審計體檢說”，他認(rèn)為審計的目的在于“有病治病，無病預(yù)防”，重在警示、整改、規(guī)范，當(dāng)好“保健醫(yī)生”。因此，做好審計監(jiān)督工作，“關(guān)口前移”往往比“亡羊補牢”更重要。