近日，衛(wèi)生部出臺(tái)了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，要求年收入3000萬(wàn)元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬(wàn)元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職審計(jì)人員，并對(duì)審計(jì)人員在處罰上做出了要求。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，此舉表明衛(wèi)生部要決心規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，并以此向“紅包”、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為“開刀”。
　　醫(yī)院亂收費(fèi)是僅次于教育亂收費(fèi)的投訴熱點(diǎn)。2005年，中國(guó)官方開展了一次全國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查，共查出各類價(jià)格違法案件1萬(wàn)余件，涉及價(jià)格違法金額近8億元人民幣。今年上半年，官方查處的這類價(jià)格違法案件逾9500件，數(shù)量居于各類價(jià)格違法案件的第二位。
醫(yī)院收支：一筆糊涂賬
　　我國(guó)對(duì)于醫(yī)療收費(fèi)是有嚴(yán)格規(guī)定的，每個(gè)項(xiàng)目、每樣耗材、每項(xiàng)檢查該收多少錢，醫(yī)院當(dāng)然心知肚明，但是普通患者不可能完全了解。于是巧立名目，或是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，就成了有些醫(yī)院創(chuàng)收的“高招”。近期國(guó)家發(fā)改委曝光的醫(yī)院價(jià)格違法案件中，就有“點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)”、“穿刺器費(fèi)”、“晨間和晚間護(hù)理費(fèi)”、“吸氧護(hù)理費(fèi)”、“特殊衛(wèi)生處置費(fèi)”、“手術(shù)空調(diào)費(fèi)”等名目繁多的違法收費(fèi)項(xiàng)目，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象更是屢見不鮮。
　　醫(yī)院的正規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目同樣賬目不清�！半S便哪個(gè)醫(yī)院，你拿給患者使用的耗材數(shù)量，跟從庫(kù)房領(lǐng)用的耗材數(shù)量相比，肯定對(duì)不上�！币晃辉�在京城某醫(yī)院工作多年的業(yè)內(nèi)人士這樣告訴記者。她舉例說，像縫傷口，前一個(gè)患者剩下的線，很可能就完全夠下一個(gè)患者用，但是在收費(fèi)項(xiàng)目上，兩個(gè)患者肯定都要收取一份錢。給患者吸氧3小時(shí)，按5小時(shí)收費(fèi)，患者很難記得那么清楚。這類重復(fù)收費(fèi)，或是多計(jì)費(fèi)用的情況比比皆是，其結(jié)果就是：賬實(shí)不符，而且往往是患者多掏錢。此外，將房租收入、廢品收入、陪護(hù)費(fèi)收入、體檢費(fèi)收入、培訓(xùn)費(fèi)收入等轉(zhuǎn)入工會(huì)、食堂、技協(xié)等的賬上等財(cái)務(wù)不規(guī)范現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。
　　醫(yī)院收支混亂還表現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理形式上。目前醫(yī)院對(duì)科室的管理多種多樣，有的不歸財(cái)務(wù)部門管理，而是與財(cái)務(wù)平行設(shè)獨(dú)立科室，有的是由門診部等部門管理領(lǐng)導(dǎo)，這樣極易脫離財(cái)務(wù)的管理和監(jiān)督，產(chǎn)生管理上的漏洞。有醫(yī)院財(cái)務(wù)人員表示：“我都不知道哪個(gè)科室具體有多少錢，每個(gè)人又分多少�！鼻澳[瘤醫(yī)院住院處主任石巧玲4年貪污上千萬(wàn)元，就是個(gè)人權(quán)力過大、缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)督的典型例子。
粗放式管理易生財(cái)務(wù)漏洞
　　作為事業(yè)單位，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度只是簡(jiǎn)單的收支原理，如同個(gè)人家庭編制的收入支出表一樣。然而專家認(rèn)為，有些事情，越簡(jiǎn)單就越經(jīng)不起推敲。
　　一般來(lái)說，醫(yī)院在界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項(xiàng)直接費(fèi)用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用，要按照規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。
　　對(duì)于醫(yī)院為什么要采用這種粗線條的財(cái)務(wù)報(bào)表，上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理王力揚(yáng)一直感到費(fèi)解。他認(rèn)為，財(cái)務(wù)的原則為細(xì)化，但是現(xiàn)在，公立醫(yī)院報(bào)表過分簡(jiǎn)化，所有的成本、包括管理費(fèi)用等都分?jǐn)偟结t(yī)療成本和藥品成本中，然而其中真實(shí)構(gòu)成比例情況到底如何？哪些是必須的？比例是否合理？誰(shuí)去監(jiān)管？這些都讓人困惑。而惟一沒有疑問的是，所有的費(fèi)用最終全部由病人買單。
　　據(jù)了解，在發(fā)達(dá)國(guó)家，一所醫(yī)院的人力成本要占到醫(yī)院總費(fèi)用的50％以上，而在國(guó)內(nèi)，人力成本只占20％。與此同時(shí)，醫(yī)院一個(gè)普通后勤職工的月凈收入在2000元以上，而這樣的人員成本在社會(huì)其他行業(yè)會(huì)減至一半。不合理的人力資本的價(jià)格組成，明目繁多的收費(fèi)項(xiàng)目，混亂的管理成本，所有的這些費(fèi)用最后都加在病人身上，最終表現(xiàn)只能是醫(yī)療費(fèi)用每年以兩位數(shù)的速度遞增。

　　專家認(rèn)為，醫(yī)院要想改變這種混亂的財(cái)務(wù)狀況，就應(yīng)該采用企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表，用成熟、科學(xué)的財(cái)務(wù)體系進(jìn)行監(jiān)管，細(xì)化管理費(fèi)用，變暗補(bǔ)為明貼，提高醫(yī)生的收入，從而斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)這種將醫(yī)院、醫(yī)生與利益直接掛鉤的做法。財(cái)務(wù)監(jiān)管的具體做法可以從對(duì)公立醫(yī)院嚴(yán)格的公司化管理入手，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行量化，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，統(tǒng)一啟用市場(chǎng)上通用的企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)并公示，接受納稅人的監(jiān)管。同時(shí)，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府授予醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅、所得稅等免稅政策，這些舉措同時(shí)會(huì)給醫(yī)院整體財(cái)務(wù)監(jiān)管提供諸多方便：既可以堵住現(xiàn)有財(cái)務(wù)體系的漏洞，又從制度上為量化管理和深度改革打下了基礎(chǔ)。 (健康100周刊 徐慧 田藝 2006-10-11)


　　商報(bào)觀點(diǎn):審計(jì)監(jiān)督不能總是“馬后炮”

　　前不久，北京協(xié)和醫(yī)院一名普通的門診收費(fèi)員馬鄲杰利用職務(wù)便利，通過虛假退費(fèi)貪污公款61萬(wàn)余元被曝光，公眾一片嘩然。從1999年至2004年6月共計(jì)5年的時(shí)間，他的貪污行為一直沒有被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。
　　京城醫(yī)療界頭號(hào)女巨貪，北京腫瘤醫(yī)院前住院處主任石巧玲，4年多時(shí)間貪污公款1000多萬(wàn)元。直到案發(fā)，她在一家手機(jī)店先后買20多部手機(jī)，長(zhǎng)期包租一輛奧迪牌轎車，每月支付租車費(fèi)和工資就達(dá)六七千元等大肆揮霍行徑才被曝光。
　　人們不禁要問，當(dāng)時(shí)我們的審計(jì)監(jiān)察部門干什么去了呢？他們要不要承擔(dān)瀆職的責(zé)任？
　　我相信，無(wú)論是馬鄲杰還是石巧玲，最初犯罪的時(shí)候肯定不會(huì)那么大膽，他們是在一次次試探、一次次得逞中，逐漸變得大膽，甚至“猖狂”起來(lái)的。因此從某種意義上說，醫(yī)療系統(tǒng)審計(jì)監(jiān)督的缺失或形同虛設(shè)，是導(dǎo)致他們逐漸滑向犯罪深淵的“助推器”。
　　在現(xiàn)實(shí)生活中，往往是不出事不審計(jì)，出了事才想到監(jiān)督，而這時(shí)往往已經(jīng)造成了無(wú)法挽回的損失。國(guó)家審計(jì)署的李金華曾經(jīng)提出過“審計(jì)體檢說”，他認(rèn)為審計(jì)的目的在于“有病治病，無(wú)病預(yù)防”，重在警示、整改、規(guī)范，當(dāng)好“保健醫(yī)生”。因此，做好審計(jì)監(jiān)督工作，“關(guān)口前移”往往比“亡羊補(bǔ)牢”更重要。