自2009年春天啟動(dòng)實(shí)施的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在經(jīng)過三年五項(xiàng)改革重點(diǎn)展開之后，國務(wù)院再次印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(下稱《通知》)。

　　該《通知》指出，“十二五”期間將繼續(xù)鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)和人事分配等方面的綜合改革，繼續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展。

　　但是，“‘十二五’期間的醫(yī)改，還需要更多細(xì)化的、具體的操作措施�！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)(微博)》記者采訪時(shí)表示。

　　公立醫(yī)院改革難邁步

　　《通知》指出，“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

　　縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的先頭部隊(duì)，將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹诵牡哪芰�建設(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　改革的方案和政策已經(jīng)下發(fā)了很多，但是具體如何能夠完成醫(yī)改的任務(wù)，更多的還在于具體的措施。

　　“縣醫(yī)院的改革一定要制定好補(bǔ)償機(jī)制，要吸取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免跑了醫(yī)生走了病人。”廖新波表示。

　　廖新波指出：“如果砍掉藥品15%的加成，政府用什么來補(bǔ)償？目前很多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于兩難的地步，下一步縣醫(yī)院的改革一定要吸取教訓(xùn)�！�

　　在全面推開的基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于補(bǔ)償機(jī)制的不到位，眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著生死存亡的困境。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生向記者表示：“目前取消了藥品加成，而政府的補(bǔ)貼沒有給，醫(yī)生的工資都發(fā)不全�！�

　　而事實(shí)上，縣級(jí)醫(yī)院改革的文件早已下發(fā)，但是改革的腳步遲遲沒有邁開�！艾F(xiàn)在縣醫(yī)院只是建了一個(gè)病房大樓，其他的改革都沒有聽說過，還沒有動(dòng)�！边|寧省轄區(qū)某縣醫(yī)院的醫(yī)生在接受本報(bào)采訪時(shí)表示。

　　陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良表示，公立醫(yī)院的改革很難，因?yàn)槟壳案母锏挠^念都沒有改變，公立醫(yī)院改革投入多少都不知道，而公立醫(yī)院現(xiàn)在都在追求效益。

　　廖新波認(rèn)為，公立醫(yī)院改革必須要實(shí)現(xiàn)公益性真正的回歸、醫(yī)務(wù)人員價(jià)值回歸、生命價(jià)值的回歸�！艾F(xiàn)在無法體現(xiàn)醫(yī)生的真正價(jià)值，政府的投入應(yīng)作為成本支出�！�

　　政府補(bǔ)貼繼續(xù)提高

　　在《通知》中指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高�！澳壳案黜�(xiàng)醫(yī)改中，最為成功的措施就是基本醫(yī)療保障的覆蓋面，這是老百姓直接得到的實(shí)惠�！倍瓍f(xié)良表示。

　　據(jù)了解，到2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上；穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

　　同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　而且《通知》要求2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。