圖為蕪湖市第二人民醫(yī)院護(hù)士為病人提供日�！跋窗l(fā)”服務(wù)。李青松攝（人民圖片）

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　　2010年,是公立醫(yī)院改革落實的重要一年。

　　2月公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》,在全國選出16個城市試點,作為公立醫(yī)院改革的“先發(fā)隊伍”。

　　4個月過去,試點城市改革情況如何？采取了什么措施？取得了何種效果？在改革的路上,又有哪些需要進(jìn)一步突破的難點？

　　日前,記者前往公立醫(yī)院改革試點城市安徽蕪湖進(jìn)行采訪。

　　人才流失、醫(yī)藥賄賂時有發(fā)生,怎么辦？

　　舉措一 醫(yī)藥兩家分權(quán)

　　說起公立醫(yī)院改革的歷程,蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心主任蘇元元的腦海里又閃回出07年夏天的一幕。

　　“老蘇,這活沒法干了!”骨科專家梁清宇找到老朋友,一肚子的委屈憋出來這么幾個字。

　　“為什么？”

　　“我們也算是在這個領(lǐng)域有著不小貢獻(xiàn)的專家吧？就行政單位給我配的年輕小伙子,工齡兩三年,現(xiàn)在拿的工資,比我還高!”

　　梁清宇是安徽省著名骨科專家,蕪湖市人大常委兼任該市某大醫(yī)院副院長。

　　“梁清宇可不是個個例,改革前,蕪湖市衛(wèi)生系統(tǒng)專家每年都會被沿海城市挖去不少。拿什么比？比待遇,那邊是拿的年薪;比事業(yè),在大城市肯定更好。公立醫(yī)院醫(yī)療人員待遇、積極性的提高,在我看來,是醫(yī)改的一個重要前提!”蘇元元一字一句道。

　　蕪湖衛(wèi)生局局長韓肅這樣回憶改革的初衷:“公立醫(yī)院普遍存在政府投入不足、醫(yī)療服務(wù)費相對較低、骨干醫(yī)生待遇相對較低等狀況。在收入和付出不對等的情況下,藥品就成為彈性最大的一部分收入。2007年,我們對蕪湖醫(yī)藥界進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大部分有名氣的醫(yī)生都會拿點回扣,這種現(xiàn)象,不僅僅在蕪湖,在全國的公立醫(yī)院都已經(jīng)是普遍現(xiàn)象,由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾層出不窮。既然是普遍現(xiàn)象,就說明是體制上出了問題。”

　　蕪湖公立醫(yī)院改革,選擇了“醫(yī)藥分開”作為切入口。

　　2008年1月1日,藥品管理中心正式成立。同一天,蕪湖市8家公立醫(yī)院的藥房也統(tǒng)一更名為藥品調(diào)配中心,歸藥品中心管理,蕪湖市醫(yī)改的大幕正式拉開。

　　曾經(jīng)擔(dān)任過多年公立醫(yī)院院長的蘇元元認(rèn)為,醫(yī)生、醫(yī)院、藥品生產(chǎn)、流通、運輸企業(yè)利益趨于一致,會對患者利益造成損害;同時隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的不斷增加,最終卻沒有轉(zhuǎn)化為患者的收益,實際上,政府的利益也會遭到損害。由于信息不對稱,醫(yī)患雙方的博弈并不均衡,必須要獨立的第三方出面。

　　“這個第三方就是藥品管理中心”。根據(jù)改革方案,藥品管理中心的主要職責(zé)就是“執(zhí)行”。政府通過的決策主要是什么藥可以進(jìn)入藥品管理中心,醫(yī)管中心則監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生有無違規(guī)用藥行為。在此前提下,蕪湖市8家醫(yī)院的藥劑科就同原醫(yī)院剝離,整建制地劃到藥管中心下面,成為藥品調(diào)配中心,所有人員“全部靠財政養(yǎng)起來,別再動藥品的心思�！�

　　蘇元元進(jìn)入藥品管理中心后,還干了一件事,與同事一道將招標(biāo)目錄中的藥品逐一進(jìn)行編碼輸入電腦。如今,每種藥品都有一個12位代碼的“身份證”,目錄之外的藥品,因為沒有編碼,無法被寫進(jìn)采購計劃書中�！暗拇_曾經(jīng)有人托關(guān)系希望能夾帶藥品進(jìn)入,我把目錄攤開給他看,最后對方也只能放棄!”蘇元元笑道。

　　藥品加成拿走后,醫(yī)院如何生存？