◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周。

　　一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支氣管肺癌？

　　二，鑒別診斷：1.肺結(jié)核

　　2.支氣管良性狹窄或異物

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸部增強(qiáng)CT

　　2.支氣管鏡檢查

　　3.血清腫瘤標(biāo)志物

　　4.肺功能檢查

　　5.若明確肺癌診斷，應(yīng)行骨掃描，腹部B超（CT），頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療

　　2.靜脈點(diǎn)滴抗生素

　　3.待診斷明確后，確定下一步是否手術(shù)或化療。

　　◆題號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾�。–OPD）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期；3.II型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴(kuò)張癥

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　3.肝腎功能，電解質(zhì)

　　4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血?dú)夥治?/p>

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持

　　2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗感染藥物

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　4.適當(dāng)利尿，強(qiáng)心治療

　　5.對癥治療：祛痰，止咳

　　6.必要時(shí)使用無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣

　　7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。

◆題號21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.雙下肺重癥（細(xì)菌性）肺炎

　　2. 呼吸衰竭？

　　二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　3.脈血?dú)夥治?/p>

　　4.胸部CT

　　5.支氣管鏡檢查

　　6.肺功能檢查

　　四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強(qiáng)支持治療

　　2.抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案

　　3.對癥：退熱、止咳、祛痰等

　　4.必要時(shí)無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣

　　◆題號22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天。

　　一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　二，鑒別診斷：1.copd

　　2.變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤

　　3.心源性哮喘

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肺功能檢查

　　2.特異性變應(yīng)原檢查

　　3.血IgE

　　4.心電圖 超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原

　　2.緩解哮喘發(fā)作癥狀

　　3.控制氣道炎癥反應(yīng)，可選擇β2受體激動(dòng)劑，茶堿類藥物

　　4.哮喘健康教育

　◆題號23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴(kuò)張

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸部X線片，必要時(shí)行胸部CT檢查

　　2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　3.心電圖，超聲心動(dòng)圖

　　4.緩解后復(fù)查肺功能和血?dú)夥治?/p>

　　四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激

　　2.持續(xù)低流量氧療

　　3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　5.必要時(shí)使用無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣治療

　　6對癥治療：祛痰，止咳，營養(yǎng)支持

　　◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動(dòng)后氣促5天。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　二，鑒別診斷：1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液

　　2.右側(cè)惡性胸腔積液

　　三，進(jìn)一步檢查：1.PPD皮試

　　2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查

　　3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測

　　5.必要時(shí)胸膜活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，加強(qiáng)支持治療

　　2.積極胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療

　　4.定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和胸部X線片