◆題號(hào)53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時(shí)。

　　一，初步診斷：急性胰腺炎

　　二，鑒別診斷：1.急性胃炎，

　　2.消化性潰瘍，

　　3.冠心病，

　　4.急性膽囊炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。

　　2.腹部B超。必要時(shí)行腹部CT檢查。

　　3.立位胸片檢查。

　　4.ECG檢查，血心肌壞死標(biāo)志物測定

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時(shí)行胃腸減壓

　　2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑

　　4.合理應(yīng)用抗菌藥物

　　5.必要時(shí)行手術(shù)治療

　　6.中醫(yī)中藥治療及對(duì)癥治療。

　　◆題號(hào)54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。

　　一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進(jìn) 、

　　二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原發(fā)性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝炎病毒學(xué)，血沉，膽紅素檢查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心電圖。

　　4.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。

　　2.保肝，合理運(yùn)用利尿劑

　　3.酌情放腹水

◆題號(hào)55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個(gè)月。

　　一，初步診斷：高血壓3級(jí)（極高危組）；心房顫動(dòng)；心功能III級(jí)

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.心絞痛

　　3.繼發(fā)性高血壓

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片

　　4.血常規(guī)及血生化檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。

　　2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑。

　　3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等

　　4.心房顫動(dòng)治療，控制心室率以及抗凝治療

　　5.對(duì)癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。

　　◆題號(hào)56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時(shí)。

　　一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；心房顫動(dòng)；心功能I級(jí)

　　二，鑒別診斷：1.先天性心臟病

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　3.心肌病

　　4.冠心病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片及心肌核素檢查

　　4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧

　　2.抗凝。

　　3.恢復(fù)竇性節(jié)律，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)

　　4.控制心室率

　　5.對(duì)癥治療：必要時(shí)行瓣膜置換術(shù)。

◆題號(hào)57，男性，55歲，胸痛17小時(shí)，氣促，煩躁半小時(shí)

　　一，初步診斷：冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能4級(jí)（KILLIP分級(jí)）

　　二，鑒別診斷：1.心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神經(jīng)源性休克

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血常規(guī)，血?dú)夥治�，凝血功能，血生�?/p>

　　3.胸部X線片及超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療

　　3.再灌注治療

　　4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)58，男性，48歲，心悸1個(gè)月，加重伴胸悶3天

　　一，初步診斷：1.高血壓病2級(jí)（中危組）

　　室性期前收縮

　　2. 低鉀血癥

　　二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓（或原發(fā)性醛固酮增多癥）

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　2.血生化及立臥位醛固酮

　　3.超聲心動(dòng)圖

　　4。心肌核素檢查

　　5.腎上腺B超或CT檢查

　　四，治療原則：1.靜脈或口服補(bǔ)鉀

　　2.必要時(shí)給予抗心律失常藥物

　　3.調(diào)整降壓藥物

　　4.控制心血管危險(xiǎn)因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等