◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能3級(jí)（KILLIP分級(jí)）

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/p>

　　4.超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量

　　2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑

　　3.解除疼痛及再灌注治療

　　4.抗凝及抗血小板凝集治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　心功能1級(jí)（KILLIP分級(jí)）

　　2.血脂代謝異常

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹癥

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/p>

　　4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　5.腹部B超

　　四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食

　　2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.再灌注治療

　　5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防�！　纛}號(hào)61，女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(jí)（NYHA分級(jí)）

　　2.單純收縮期高血壓

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　5.急腹癥

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　2.血常規(guī)，血生化檢查

　　3.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查

　　5.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，低鈉鹽飲食

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗血小板凝集藥物

　　4.必要實(shí)行介入和（或）外科治療

　　5.冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　6.控制血壓治療及對(duì)癥治療

　　◆題號(hào)62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月

　　一，初步診斷：冠心病

　　不穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(jí)（NYHA分級(jí)）

　　二，鑒別診斷：1.穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖及心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，血生化，凝血功能檢查

　　3.超聲心動(dòng)圖

　　4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查

　　5.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.必要實(shí)行介入和（或）外科治療

　　5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防�！　纛}號(hào)63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時(shí)

　　一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折

　　2.左側(cè)張力性氣胸

　　3.左側(cè)血胸

　　4.失血性休克

　　二，鑒別診斷：1.心臟壓塞

　　2.閉合性氣胸

　　3.多根多處肋骨骨折（連枷胸）

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正側(cè)位X線片

　　3.血常規(guī)，血生化

　　四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液

　　2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查

　　3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并發(fā)癥

　　◆題號(hào)64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時(shí)

　　一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂

　　二，鑒別診斷：1.開(kāi)放性氣胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，進(jìn)一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查

　　四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.鎮(zhèn)痛

　　4.保持呼吸道通暢，吸氧

　　5.開(kāi)胸探查，支氣管修補(bǔ)術(shù)