一、現(xiàn)病史：包括以下5部分   　　
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)
1）、病因、誘因    
2）、主要癥狀的特點(diǎn) 　　
3）、伴隨癥狀   　　
4）、全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài) （發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）  　　
2、診療經(jīng)過(guò)
1）、是否到醫(yī)院看過(guò)？曾做過(guò)哪些檢查？
2）、做過(guò)哪些治療，治療效果如何？   　　
二、既往史（相關(guān)病史）   　　
    1、相關(guān)病史：既往有無(wú)吸煙飲酒，類(lèi)似發(fā)作及家族史等   　　
    2、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）   　　
三、問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分   　　
四、圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn)
單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的�？傊�，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說(shuō)明的是，診斷結(jié)果正確與否不作為評(píng)分的依據(jù)。只要采集的項(xiàng)目和內(nèi)容不缺即可。
一、發(fā)熱
1、病因誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷？
2、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素？
3、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
二、頭痛
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？
3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
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