審計(jì)當(dāng)年考問(wèn)醫(yī)改

　　如果醫(yī)改方案最終確定，我們不妨先在醫(yī)改方案出臺(tái)前夜，回想一下當(dāng)年那次審計(jì)對(duì)醫(yī)改效果的驗(yàn)證。

　　2005年6月28日，時(shí)任審計(jì)署審計(jì)長(zhǎng)李金華公布了2004年度審計(jì)報(bào)告。報(bào)告中，一組組數(shù)據(jù)在今天看來(lái)仍讓人倍感揪心。

　　審計(jì)報(bào)告顯示，在衛(wèi)生部及北京市所屬的10家醫(yī)院中，平均門診人次收費(fèi)在2003年時(shí)已達(dá)307元，比上一年度增長(zhǎng)了8.8％；而每病床日平均收費(fèi)為1006元，同比增加了10.9％。

　　在隨機(jī)抽查的5家藥廠46種政府定價(jià)藥品中，有34種存在制造成本申報(bào)不實(shí)的問(wèn)題，平均虛報(bào)1倍多。而在這10家醫(yī)院2003年銷售給患者的105種隨機(jī)抽取的藥品中，虛報(bào)成本直接給患者造成了1052萬(wàn)元的額外藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　審計(jì)報(bào)告還顯示，在抽查的6類35種進(jìn)口一次性醫(yī)療器械中，醫(yī)院進(jìn)價(jià)平均為海關(guān)報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍，一種報(bào)關(guān)價(jià)為496元的心臟手術(shù)球囊僅僅經(jīng)過(guò)兩級(jí)代理，進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，價(jià)格就已飆升至7000元，“增值”了13倍多。

　　同時(shí)，審計(jì)還發(fā)現(xiàn)，自2001年以來(lái)這10家醫(yī)院收取藥品和醫(yī)療器械廠商支付的折扣、回扣共計(jì)3億元，且還不包括個(gè)人索取和收受回扣的金額。

　　“看病難、看病貴”一直是為百姓詬病的醫(yī)改癥結(jié)。如果看個(gè)門診也要人均花費(fèi)300多元，一個(gè)不到500元的進(jìn)口器械能加價(jià)13倍，相信任誰(shuí)也會(huì)明白：“難”，難在哪里；貴，從何而來(lái)。

　　意見(jiàn)稿為審計(jì)留有余地

　　醫(yī)改前夜，最應(yīng)該呼喚審計(jì)的是醫(yī)改本身。

　　一位被訪者告訴記者：“如果不了解還有配套細(xì)則隨后公布，真說(shuō)不清這次醫(yī)改方案是不是有意在為審計(jì)建議留有余地�！�

　　盡管對(duì)于曾在審計(jì)“大考”中暴露出的問(wèn)題，最新的醫(yī)改方案在征求意見(jiàn)稿中提出了改革思路，但在具體表述中，很多地方還是讓人覺(jué)得有點(diǎn)粗。

　　翻開意見(jiàn)稿，在其中不僅搜索不到“審計(jì)”一詞，而且看后也讓人不禁聯(lián)想，為什么沒(méi)有更具體的可操作性文字表述。

　　“多年來(lái)對(duì)民政部門和衛(wèi)生部門直屬企事業(yè)單位或下屬各醫(yī)院的審計(jì)一直是難點(diǎn)。難就難在這些單位情況復(fù)雜，歷史遺留問(wèn)題多，財(cái)務(wù)核算不規(guī)范�！北本┦袑徲�(jì)局的一位負(fù)責(zé)人對(duì)《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》這樣說(shuō)，“醫(yī)院審計(jì)難度確實(shí)很大，很多時(shí)候理論上說(shuō)起來(lái)容易，但實(shí)際操作起來(lái)卻很講技巧�！�

　　因此，當(dāng)審計(jì)需求反映在醫(yī)改方案中時(shí)，我們就看到了如下一些概括性的表述。

　　例如，征求意見(jiàn)稿在第十二項(xiàng)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”標(biāo)題下的一段文字中提到，要完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。

　　而在對(duì)具體如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的表述中，則多次使用了“加強(qiáng)”、“加快”、“健全”等詞，但對(duì)被加強(qiáng)或健全的對(duì)象該怎樣強(qiáng)化和健全，從而實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，則沒(méi)有更具體的表述。

　社會(huì)審計(jì)如何介入

　　可以想象，如果不是審計(jì)人員的依法審計(jì)、披露，作為普通百姓，

　　除了“業(yè)內(nèi)人士”外，恐怕平日里誰(shuí)也無(wú)法得見(jiàn)本文開頭的那些真實(shí)數(shù)據(jù)。盡管在2005年時(shí)披露的是少數(shù)醫(yī)院的審計(jì)結(jié)果，但人們卻足以推斷并相信存在問(wèn)題的醫(yī)院肯定不止這幾家。

　　也就是說(shuō)，我們已無(wú)法繞開醫(yī)院審計(jì)這一話題了。

　　一位有過(guò)事務(wù)所審計(jì)經(jīng)歷的業(yè)內(nèi)人士表示，意見(jiàn)稿中“建議以政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制”的表述，其實(shí)已經(jīng)提出了利用社會(huì)審計(jì)力量能與醫(yī)院審計(jì)思路。

　　“不過(guò)，請(qǐng)事務(wù)所審計(jì)肯定要額外支付傭金，醫(yī)院是否會(huì)把這筆錢轉(zhuǎn)嫁到患者頭上還不好說(shuō)�！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士補(bǔ)充說(shuō)。

　　除了聘請(qǐng)事務(wù)所來(lái)審計(jì)，也有專家提出應(yīng)逐步在醫(yī)院中引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理核算工作。財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副研究員劉軍民就持這樣的觀點(diǎn)。

　　劉軍民向《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》表示，這樣做可以充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師和現(xiàn)代會(huì)計(jì)服務(wù)業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生收支核算上的事前審核、事中控制、事后審計(jì)的作用�！罢�府財(cái)政部門則可強(qiáng)化對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)質(zhì)量的再監(jiān)督。

　　其實(shí)，無(wú)論靠誰(shuí)來(lái)審計(jì)醫(yī)院，這件事理應(yīng)成為一種常態(tài)。


（中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)　　　楊捷 　　2009-3-27）

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