獨(dú)小沛
　　
　　【內(nèi)容摘要】改革開放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)民唯一的醫(yī)療保障，幾經(jīng)起落，其形式和制度都發(fā)生了很多變化。新世紀(jì)伊始，新型合作醫(yī)療制度擔(dān)負(fù)起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問(wèn)題需要解決。本調(diào)查報(bào)告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個(gè)縣市的運(yùn)行現(xiàn)狀及制度實(shí)施的成效，指出其存在的問(wèn)題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。
　　
　　【關(guān)鍵詞】　新型合作醫(yī)療農(nóng)村財(cái)政 調(diào)查
　　
　　黨的十六大明確提出了要在本世紀(jì)頭20年，集中力量全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)；2006年中央1號(hào)文件又提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)目標(biāo)。目前除一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村以外，絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，農(nóng)民的生產(chǎn)和生活還缺乏許多必要的保障，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)難以回避，農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力還十分脆弱。
　　
　　1 選題背景
　　
　　隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和公共財(cái)政體制的建立，中國(guó)的公共衛(wèi)生體制建設(shè)取得了一些突破性的進(jìn)展，但主要局限于城市，而廣大農(nóng)村的公共衛(wèi)生問(wèn)題還沒有引起廣泛的關(guān)注。作為公共衛(wèi)生體制的核心內(nèi)容，醫(yī)療保障體制得到了各級(jí)政府的特別重視。中國(guó)關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的研究始于20世紀(jì)50、60年代的農(nóng)村合作醫(yī)療體制，主要適用于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的需要。以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制為背景，探討中國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體制構(gòu)建問(wèn)題的研究非常有限，已有的研究也只局限于農(nóng)村傳染病防治等相關(guān)問(wèn)題。
　　20世紀(jì)80年代之后，以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的改革使得原有的農(nóng)村合作醫(yī)療體系逐步瓦解，尤其是地方財(cái)政分權(quán)體制改革，致使農(nóng)村鄉(xiāng)村沒有財(cái)力保證原有合作醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，農(nóng)民“因貧致病、因病返貧”問(wèn)題日漸突出。2003年的“非典”雖然沒有波及廣大農(nóng)村，但各地的血吸蟲、禽流感等傳染病又在蔓延，單靠農(nóng)民自身的力量無(wú)法解決上述問(wèn)題。因此，重新構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重任已迫在眉睫。
　　
　　中國(guó)是一個(gè)具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國(guó)，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國(guó)家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國(guó)家和社會(huì)救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵(lì)農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國(guó)家和社會(huì)的一定扶助。這是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助型醫(yī)療保障制度。2003年江蘇省開始試點(diǎn)推廣新型合作醫(yī)療，建立起了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并取得了初步進(jìn)展。同年9月省政府確定新沂市等10個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級(jí)試點(diǎn)縣，當(dāng)年就有640多萬(wàn)農(nóng)民參加，參合率達(dá)到了85.03%，基金到位率達(dá)到99.5%以上，共籌集資金1.99億元，累計(jì)補(bǔ)償1.51億元，基金使用率達(dá)76%。全省共有486.2萬(wàn)人獲得補(bǔ)償，占參合總?cè)藬?shù)的78.13%。截至2006年2月，全省共有67個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、占縣（市、區(qū)）總數(shù)的72%，人口覆蓋率達(dá)到48.7%居全國(guó)之首。省財(cái)政安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金2.15億元。以省轄市為單位，各市的人口覆蓋率均達(dá)到60%以上。全省累計(jì)有6000多萬(wàn)農(nóng)民享受到合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有40%得到報(bào)銷，大多數(shù)地區(qū)的最高補(bǔ)償額達(dá)到了2～3萬(wàn)元，蘇南的部分縣最高補(bǔ)償額達(dá)到了5萬(wàn)元以上，有效地緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
　　本著理論學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的理念，2006年暑期南京審計(jì)學(xué)院“江蘇新型農(nóng)村公共衛(wèi)生體系”調(diào)研小分隊(duì)，以“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”為題，選擇蘇州市的昆山和常熟、南京市的珠江鎮(zhèn)、南通市的海安縣、淮安市的淮陰區(qū)和漣水縣進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)研。
　　
　　2　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀
　　試點(diǎn)至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年，在實(shí)施過(guò)程中還存在哪些問(wèn)題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過(guò)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、勞動(dòng)保障局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室，并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，以問(wèn)卷方式了解農(nóng)民的真實(shí)想法，體會(huì)當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，取得了一定的社會(huì)效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可，但也暴露出不少問(wèn)題。
　　
　　2.1　衛(wèi)生資源分配南北不均，農(nóng)民滿意度各不相同
　　
　　2．1．1　基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡
　　
　　可以看出：在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的昆山，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度均較高，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的浦口和漣水等地，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的不滿意度明顯增加。在實(shí)際調(diào)查中，我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)昆山，常熟等地的村衛(wèi)生室或服務(wù)站，醫(yī)療設(shè)備齊全，環(huán)境干凈衛(wèi)生，病床、電視、空調(diào)一應(yīng)俱全，醫(yī)療人員服務(wù)周到熱情，農(nóng)民的小病完全可以在臨近的衛(wèi)生室解決，農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生室的滿意率極高。而在蘇北淮陰、漣水和南京浦口等地情況則大不相同，由于財(cái)政緊張等原因，地方政府沒有足夠的資金用于見效慢、不創(chuàng)收的醫(yī)療保健設(shè)施建設(shè)上，村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施和服務(wù)條件普遍較差。黑洞洞的房子只有一張桌子和幾種常見的藥物，旁邊還有平板車、摩托車等雜物，環(huán)境衛(wèi)生情況不容樂觀。除了一些老人和家庭貧困家庭，大部分村民生病都首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而不會(huì)到村衛(wèi)生室就診。
　　
　　2．1．2　農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意度差別明顯
　　
　　新型合作醫(yī)療作為農(nóng)民自愿參加的互助制度，得到廣大農(nóng)民支持和信任是其存在發(fā)展的關(guān)鍵。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，不管是比較發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，還是相對(duì)落后的蘇北，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)同度都很高，說(shuō)明80%以上的農(nóng)民是 “愿意參加新型合作醫(yī)療”的，甚至在蘇北地區(qū)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿更強(qiáng)烈。
　　但在“對(duì)現(xiàn)行的合作醫(yī)療是否滿意”的調(diào)查中，蘇南蘇北存在較大差異，“比較滿意”一項(xiàng)在昆山比例為78％，而在漣水縣僅有43％，且蘇北農(nóng)民對(duì)看病難的抱怨明顯多于南部發(fā)達(dá)縣市。
　　
　　2．2　政府財(cái)政投入不足，影響合作醫(yī)療效果
　　
　　2．2．1　農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金不足
　　
　　“醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，只能保吃飯，不能謀發(fā)展�！痹谡{(diào)查中，一位衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)向我們這樣抱怨到。人員工資，縣財(cái)政只承擔(dān)很少一部分，絕大多數(shù)要靠醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)。雖然近兩年各地政府都不同程度的加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金投入，但相對(duì)于巨大的需求量，仍然顯得捉襟見肘，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)這一問(wèn)題尤為突出。以南京市浦口區(qū)珠江鎮(zhèn)為例，05年全鎮(zhèn)的各種公共衛(wèi)生支出近3000萬(wàn)元，而上級(jí)財(cái)政撥款僅有400余萬(wàn)元，不到總支出的15％，其余85％的缺口則需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的發(fā)生了轉(zhuǎn)移，致使"誘導(dǎo)消費(fèi)"成為可能，不可避免地帶來(lái)看病價(jià)格的居高不下和醫(yī)藥費(fèi)用的虛高。
　　可以看出，江蘇省大部分農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金主要來(lái)源于業(yè)務(wù)收入，上級(jí)補(bǔ)助很少，而這些資金缺口最終還是被轉(zhuǎn)移到了農(nóng)民的頭上。因此，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、降低看病價(jià)格就成為空談。
　　
　　2．2．2　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)
　　
　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，政策性強(qiáng)、涉及面廣、工作難度大。盡管國(guó)家及省有文件要求“合管辦”的人員和工作經(jīng)費(fèi)要納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，但目前我省大多數(shù)縣尚未落實(shí)，已發(fā)生的費(fèi)用大都靠衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)墊付，因而直接影響到其它工作的正常開展。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，合管辦一無(wú)編制、二無(wú)經(jīng)費(fèi)，也難以承擔(dān)面廣量大的結(jié)報(bào)任務(wù)。一些縣委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)，這種做法可以探索，但前提是政府要提供一定的工作及啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。如江陰市政府每年要撥付太保公司240萬(wàn)元人員及工作經(jīng)費(fèi)，而其他一些縣（市）較難辦到。由于缺乏工作及啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，還影響到合作醫(yī)療管理水平的提高，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作辦公室開發(fā)的管理軟件，在全省面上推進(jìn)速度還不夠快，不少縣難以實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，主要是縣合管辦缺乏經(jīng)費(fèi)投入。
　　
　　2．3　合作醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民實(shí)際受益有限
　　
　　以南通市海安縣為例，自從03年合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，共有200萬(wàn)農(nóng)民參加合作醫(yī)療，參合率高于省里80％的標(biāo)準(zhǔn)，共籌資5500萬(wàn)元，人均1200余元。而三年來(lái)只有約4.5萬(wàn)農(nóng)民享受到參加合作醫(yī)療帶來(lái)的報(bào)銷等實(shí)惠，受益率僅有2.9％。除此之外，大病報(bào)銷比例偏低，解決農(nóng)民看病困難十分有限。近幾年來(lái)一直被列為農(nóng)村死亡原因之首的惡性腫瘤，前期治療費(fèi)用就高達(dá)10萬(wàn)元之多，后期治療一年至少30余萬(wàn)元。如此之大的醫(yī)療費(fèi)用支出，兩萬(wàn)元的封頂報(bào)銷對(duì)年人均收入只有1000多元的農(nóng)民來(lái)說(shuō)作用有限，再加上現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施不完善，農(nóng)民真正有了重病多會(huì)到醫(yī)療服務(wù)比較完善的大城市醫(yī)院治療。幾乎各地的合作醫(yī)療報(bào)銷制度都規(guī)定，在非指定醫(yī)院就醫(yī)不予報(bào)銷或調(diào)低報(bào)銷比例，農(nóng)民自付比例加重。
　　
　　2．4　小病報(bào)銷問(wèn)題突出，影響農(nóng)民參合積極性
　　
　　新型合作醫(yī)療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小病也給予報(bào)銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但是，由于報(bào)銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對(duì)稱，再加上職能部門工作人員長(zhǎng)期養(yǎng)成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì)借各種理由刁難報(bào)銷農(nóng)民。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜。哪些可以報(bào)銷，哪些不可以報(bào)銷，很多農(nóng)民并不十分清楚，使得農(nóng)民抱怨很多。在浦口、淮安的調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過(guò)看小病可以報(bào)銷的農(nóng)民中，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷。問(wèn)起原因，無(wú)一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣、路程太遠(yuǎn)不方便。在某些地方，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi)，還要托關(guān)系、走后門才可以。有農(nóng)民給我們算過(guò)這么一筆帳，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi)，來(lái)回途中的車費(fèi)錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用。如此一來(lái)，承諾報(bào)銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度將會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。
　　
　　2．5　農(nóng)民承受能力不均，資金籌集難度不一
　　
　　作為合作醫(yī)療資金來(lái)源的另一主體，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)在整個(gè)資金籌集過(guò)程中有著很大影響。在對(duì)“參加合作醫(yī)療每年能夠承受的費(fèi)用金額”調(diào)查中，南北差異也比較大。
　　蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)民的承受能力也較高，在昆山87%的農(nóng)民認(rèn)為自己可以承受人均每年30元以上的費(fèi)用，而在淮陰有40%的農(nóng)民認(rèn)為自己的承受能力低于10元，但恰恰是后者抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較差，更加渴望得到醫(yī)療保障。另外，在實(shí)際調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)另一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象：在昆山、常熟等地，由于集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，個(gè)人繳費(fèi)部分一般直接由村集體繳納，無(wú)需個(gè)人負(fù)擔(dān)，資金籌集比較容易，籌資時(shí)間也比較短。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，幾乎沒有村集體經(jīng)濟(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用需要向每一戶農(nóng)民籌集，籌資成本較高，時(shí)間也比較長(zhǎng)，有時(shí)需要幾個(gè)月才能完成籌資任務(wù)，影響資金的到位率，也影響報(bào)銷的及時(shí)性。
　　
　　2．6　基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平不高
　　
　　衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，有的甚至沒有接受過(guò)正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%人 。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，間或?yàn)槟昀象w弱者提供簡(jiǎn)單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。
　　
　　3　問(wèn)題背后的深層次原因探究
　　
　　3．1　經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)“二元”結(jié)構(gòu)
　　
　　經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的根本因素。首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平從總體上制約了當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入總額，必然也影響財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入；其次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的南北差異，也使得農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)出現(xiàn)明顯的“二元性”。江蘇作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，與其他地區(qū)相比，無(wú)論是政府財(cái)力，還是農(nóng)民自身的承受能力和文化素質(zhì)，都有著較好的基礎(chǔ)。但我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，南北差異較大，嚴(yán)重影響我省農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體建設(shè)，蘇南的昆山借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)開始初步建立起農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且在借助城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理平臺(tái)，建立起比較規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，既可以保證報(bào)銷的規(guī)范性，也可以避免人為因素的干擾。而蘇北的漣水2004年底才剛剛開始建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，相關(guān)報(bào)銷手續(xù)仍然是手工操作，不僅效率較低，而且容易滋生腐敗等不良后果。
　　
　　3．2　政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
　　
　　目前，中國(guó)城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會(huì)結(jié)構(gòu)一時(shí)還難以改變，這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過(guò)于懸殊，“70%的農(nóng)村人口，只得到不足20%的衛(wèi)生費(fèi)用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2006年公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，2003年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中，中國(guó)為5.6％，在190個(gè)成員國(guó)中排名97位。按高強(qiáng)部長(zhǎng) “農(nóng)村衛(wèi)生投入只占到全部衛(wèi)生投入的20％” 的說(shuō)法，政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入實(shí)在令人擔(dān)憂：衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2/3 的資源集中在大醫(yī)院，必然導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重不足。2005年千人擁有醫(yī)生數(shù)，城市為2.13，農(nóng)村為0.96。千人擁有床位數(shù)城市為3.55，農(nóng)村為0.78 。也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療衛(wèi)生上擁有的社會(huì)資源、享有的社會(huì)福利、支付的衛(wèi)生服務(wù)能力等方面存在著明顯差異。
　　
　　3．3　農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下
　　
　　為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療單位，也是這三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關(guān)鍵。但是，從全國(guó)來(lái)看，還存在明顯的服務(wù)效率低下的問(wèn)題。目前的醫(yī)療服務(wù)體制改革，使得醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。在農(nóng)村，醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)民營(yíng)化趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2005年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運(yùn)營(yíng)，165所為私人經(jīng)營(yíng)或已變成個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實(shí)質(zhì)上由于村委員會(huì)放棄了管理，而與個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)沒有什么差別。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場(chǎng)，但醫(yī)療市場(chǎng)并沒有完全放開。所以，無(wú)論是民辦還是公立，所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi)。在激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導(dǎo)下的過(guò)度消費(fèi)問(wèn)題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn)，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動(dòng)降低醫(yī)藥成本、提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的畸形增長(zhǎng)，使得本來(lái)就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無(wú)法有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
　　
　　3．4　籌資機(jī)制尚未完全建立
　　
　　目前施行的新型合作醫(yī)療堅(jiān)持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國(guó)家對(duì)新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機(jī)制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來(lái)源，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級(jí)政府為完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，又往往給下級(jí)政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo)，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無(wú)所適從：既要完成指標(biāo)，又沒有強(qiáng)制執(zhí)行的手段。所以在實(shí)際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)程度不同，導(dǎo)致籌資時(shí)間長(zhǎng)、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時(shí)積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡(jiǎn)單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動(dòng)參合的意識(shí)。
　　
　　3．5　農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高
　　
　　農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ)。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認(rèn)知程度取決于兩個(gè)因素：一是政府對(duì)合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊(cè)子，張貼一些標(biāo)語(yǔ)等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個(gè)人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強(qiáng)。但現(xiàn)實(shí)中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時(shí)多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當(dāng)家”而影響資金的及時(shí)籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長(zhǎng)遠(yuǎn)，重事實(shí)、輕教育，認(rèn)為自己目前身強(qiáng)體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報(bào)銷比例也沒有達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時(shí)間內(nèi)，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。
　　
　　3．6　相關(guān)的法律保障缺失
　　
　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，法律的頒布與執(zhí)行為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行奠定法制的基礎(chǔ)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)基本上是在各級(jí)政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進(jìn)行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》為基準(zhǔn)，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限的。這樣，難免會(huì)造成制度在長(zhǎng)期運(yùn)行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。首先，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性，并且涉及農(nóng)民的切身利益,需要通過(guò)立法來(lái)確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè)。其次，國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)政投入，對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該在法律上給予明確規(guī)定，否則容易出現(xiàn)政府決策的隨意性和反復(fù)性。此外，在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)作和基金管理方面,也應(yīng)制定公平、公正、公開的各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立非營(yíng)利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門,建立由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu),以確保合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。否則，農(nóng)民就會(huì)疑慮重重，以至于對(duì)國(guó)家的方針、政策、措施采取等待、觀望態(tài)度，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。
　　
　　4　改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策思考
　　
　　要實(shí)現(xiàn)“到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的目標(biāo)，必須統(tǒng)籌兼顧，合理決策,從各方面來(lái)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正成為解決農(nóng)民看病難的一帖“良藥”。
　　
　　4．1　縮小南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源
　　
　　大力發(fā)展蘇北經(jīng)濟(jì)，尋求適合蘇北現(xiàn)實(shí)情況的發(fā)展模式，如勞務(wù)輸出規(guī)范化、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)�；�、農(nóng)業(yè)種植差異化，走與蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)展互補(bǔ)的道路，努力成為蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原料和人才基地，切實(shí)縮小南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距。在此基礎(chǔ)上，積極整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高資源的使用效率。
　　隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理，甚至存在重復(fù)建設(shè)問(wèn)題,需要重新進(jìn)行資源整合。一是應(yīng)打破行政區(qū)劃布局,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置問(wèn)題。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)置要考慮其服務(wù)人口多少、服務(wù)半徑大小。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育指導(dǎo)站實(shí)行共享,解決兩者并立造成的資源浪費(fèi)。三是對(duì)那些離縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)近,且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,應(yīng)實(shí)行撤、并、轉(zhuǎn)，避免低水平重復(fù)建設(shè)。四是要控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量,提高質(zhì)量，嚴(yán)格實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度。五是在明確服務(wù)功能的前提下，嚴(yán)格控制高檔設(shè)備購(gòu)置,減少資源閑置浪費(fèi)。
　　
　　4．2　確立“法定”支出地位，改革人員培養(yǎng)模式
　　
　　能否保障新型合作醫(yī)療資金的足額有效供給，建立科學(xué)合理、穩(wěn)定可靠的籌資機(jī)制，是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重心之一，也是農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施進(jìn)行的關(guān)鍵前提。新型合作醫(yī)療的籌資機(jī)制由以農(nóng)民籌資為主轉(zhuǎn)為以政府出資為主，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。無(wú)論從社會(huì)責(zé)任還是資源保障能力來(lái)看，中央政府都應(yīng)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中承擔(dān)主要責(zé)任，如果將基層地方政府甚至農(nóng)民作為責(zé)任主體，則很難保障合作醫(yī)療籌資的連續(xù)性與穩(wěn)步發(fā)展。目前，我國(guó)還處在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立初期，國(guó)家財(cái)力對(duì)公共衛(wèi)生尤其是農(nóng)村的投入不足，不但會(huì)影響到2020年全面實(shí)現(xiàn)小康的既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也是對(duì)廣大農(nóng)民的一種不公平對(duì)待。為了確保政府扶持資金的穩(wěn)定、可靠，應(yīng)該盡快建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政預(yù)算中的“法定”支出地位，以法律的形式保障政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的長(zhǎng)期、有效、穩(wěn)定的供給。
　　農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新型合作醫(yī)療的運(yùn)作，關(guān)鍵還是靠人。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。由國(guó)家安排專項(xiàng)資金，委托高校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學(xué)員進(jìn)修班，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。目前我國(guó)各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強(qiáng)對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。
　　
　　4．3　規(guī)范報(bào)銷程序，建立醫(yī)療費(fèi)用控制制度
　　
　　4．3．1　改進(jìn)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實(shí)惠
　　
　　及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要。及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算，扣除補(bǔ)償部分后再收費(fèi)。補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，由相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù)。
　　
　　4．3．2　建立費(fèi)用公開制度，控制費(fèi)用虛高
　　
　　嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關(guān)鍵因素。目前，農(nóng)民的看病難、看病貴，一個(gè)極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻與城鎮(zhèn)職工相同，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滯銷的兩難困境。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力，但可能會(huì)拉動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格進(jìn)一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率。因此，必須對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格實(shí)施統(tǒng)一、公開、透明的價(jià)格制度，由政府施以強(qiáng)有力的干預(yù)，有效控制醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格的虛高和抬高。
　　
　　現(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用控制，可以從以下三方面來(lái)控制：
　　
　　（1）完善和加強(qiáng)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策方案的實(shí)施，該方案在20世紀(jì)90年代曾經(jīng)取得過(guò)較好的效果，但由于推廣落實(shí)不力，使政策沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。
　　
　�。�2）在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推廣“按病種付費(fèi)”的政策措施，其實(shí)質(zhì)是按病種實(shí)行病種“包干”，超支不需要患者再付費(fèi)，節(jié)支歸屬于醫(yī)療服務(wù)提供方，這是國(guó)際上通行的醫(yī)療保障部門控制醫(yī)療費(fèi)用、避免過(guò)度服務(wù)的政策。雖然江蘇省今年已經(jīng)開始推行此種制度，但必須對(duì)農(nóng)村單病種制定出科學(xué)、合理的診療規(guī)范和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　�。�3）施行“降低成本、綜合目標(biāo)控制”策略，圍繞成本目標(biāo)控制，建立健全醫(yī)藥費(fèi)用信息公示制度，強(qiáng)化制度機(jī)構(gòu)定向監(jiān)控，建立合理用藥、合理檢查、合理治療制度，推進(jìn)醫(yī)院信息化管理，給農(nóng)民帶來(lái)真正的實(shí)惠。
　　
　　4．4　探索科學(xué)籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局
　　
　　資金籌集是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)�；I集資金要廣開渠道：一是向農(nóng)民籌資，提出具體的政策規(guī)定，鼓勵(lì)各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個(gè)人繳納的資金可從政府對(duì)農(nóng)戶糧食直補(bǔ)費(fèi)用中扣繳，或采取滾動(dòng)籌資等，從而降低籌資成本。當(dāng)然在籌資過(guò)程中要與農(nóng)戶簽訂合同，開具統(tǒng)一的收費(fèi)發(fā)票，做到手續(xù)齊全、責(zé)任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財(cái)政扶持蘇北、蘇中地區(qū)的力度，對(duì)蘇北非財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣、農(nóng)業(yè)人口較多的市轄區(qū)和蘇中經(jīng)濟(jì)困難的非轉(zhuǎn)移支付縣，應(yīng)該首先合理確定地方各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)比例，然后省級(jí)財(cái)政再予以一定金額的補(bǔ)助，以推動(dòng)這類地區(qū)更好地開展合作醫(yī)療工作。此外，針對(duì)目前農(nóng)村的實(shí)際情況，政府還可以考慮通過(guò)調(diào)整稅收的使用方向、開征社會(huì)保障稅、發(fā)行彩票和建立合作醫(yī)療基金等方式，為農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)，逐步形成家庭保障、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的多元化保障新格局，將民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機(jī)融合在一起，使農(nóng)民獲得適合其預(yù)期與經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)。
　　
　　4．5　改革宣傳教育手段，提高農(nóng)民認(rèn)知水平
　　
　　政府要依靠行政手段，針對(duì)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足問(wèn)題，改革宣傳教育手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動(dòng)階段開始，抓實(shí)基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性，又要認(rèn)真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的道理講透，變農(nóng)民“要我�！钡挠^念為“我要�！薄Ｔ诠ぷ髦幸�講究實(shí)事求是，把報(bào)銷范圍和比例對(duì)農(nóng)民講清，不能過(guò)分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過(guò)高，使結(jié)果適得其反。
　　
　　4．6　規(guī)范新型合作醫(yī)療制度，建立完善法律體系
　　
　　國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設(shè)。通過(guò)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定資金使用辦法等。各省、自治區(qū)、直轄市在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制訂具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施辦法。
　　
　　5　結(jié)束語(yǔ)
　　
　　為期近二十天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查，讓我們這些在校大學(xué)生耳聞目睹了書本理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要性，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來(lái)的翻天覆地的變化，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)方面的不斷完善。當(dāng)然，我們也體會(huì)到了農(nóng)民在實(shí)際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實(shí)施有關(guān)政策時(shí)存在的問(wèn)題。就我們所學(xué)的財(cái)政學(xué)專業(yè)而言，結(jié)合這次社會(huì)調(diào)查的主題，我們充分認(rèn)識(shí)到，各級(jí)政府應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的新思路，以加快農(nóng)村小康社會(huì)的建設(shè)，解決“三農(nóng)”問(wèn)題。
　　
　　參考書目：
　　　 ［1］林閩鋼：《我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型》《江海學(xué)刊》2002.3
　　　 ［2］王小麗　謝玉紅：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷與防范分析和》《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2006.3
　　　 ［3］楊平：《南通市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及思考》《江蘇衛(wèi)生保健》2006.3
　　　 ［4］陳森　張寧：《大力發(fā)揮公共財(cái)政作用　加快農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)》《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)》2006.5
　　　 ［5］王紅漫：《大國(guó)衛(wèi)生之難》 北京大學(xué)出版社　2004年3月
　　　 ［6］畢泗生　齊子忠　彭樹人：《中國(guó)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民前沿問(wèn)題報(bào)告》 人民日?qǐng)?bào)出版社 2003年12月
　　　 ［7］農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心：《中國(guó)農(nóng)村研究報(bào)告2005》 中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社　2006年2月
　　　 ［8］李和森：《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》　經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社　2005年11月
　　　 ［9］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：《2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》　中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站　www. 2006年4月25日
　　　 ［10］世界衛(wèi)生組織：《2005年世界衛(wèi)生報(bào)告》 人民衛(wèi)生出版社　2005年10月
　　　 ［11］《江蘇省衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì)：《江蘇省衛(wèi)生年鑒2006》　 江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站　/　 2006年8月26日
　　
　　南京審計(jì)學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)院　 04財(cái)政（2）班　獨(dú)小沛
　　指導(dǎo)教師：裴育　孫莉　張新
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