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運用計算機(jī)數(shù)據(jù)分析開展新農(nóng)合專項審計調(diào)查的思考


  農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策涉及農(nóng)村千家萬戶,有著覆蓋面廣、受益人多的特點,在執(zhí)行政策過程中,基層衛(wèi)生院套取專項資金的問題屢查屢范。合管系統(tǒng)實行全省電腦聯(lián)網(wǎng)管理,審計人員通過恰當(dāng)?shù)挠嬎銠C(jī)數(shù)據(jù)采集方法,完全可將合管管理電子數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)在審計人員計算中。由于合管管理系統(tǒng)中具有家庭參保信息、就醫(yī)信息、用藥信息、報賬信息、村組人口信息等各種數(shù)據(jù),使得審計人員通過對各種數(shù)據(jù)分析、對比,有針對性地發(fā)現(xiàn)各類問題變得十分方便,F(xiàn)就如何運用計算機(jī)數(shù)據(jù)分析開展新農(nóng)合專項審計調(diào)查,查深查透基層衛(wèi)生院是否存在套取專項資金行為,筆者認(rèn)為從以下幾個方面來開展審計調(diào)查工作可有效提高工作效率。

  一、采用比較分析法,選取抽樣審計調(diào)查樣本,確定審計調(diào)查范圍。

  一是將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療支出總額進(jìn)行對比分析,確定基層衛(wèi)生院調(diào)查范圍。將基層衛(wèi)生院按行政村個數(shù)和農(nóng)村人口總數(shù)進(jìn)行排序,并按照在本地衛(wèi)生院就醫(yī)總額將各基層衛(wèi)生院進(jìn)行排序,選擇行政村個數(shù)少和農(nóng)村人口總數(shù)少但支出總額排序與之不相符且存在較大差異者作為審計調(diào)查范圍。二是將各村、組就醫(yī)金額進(jìn)行排序,確定抽樣調(diào)查范圍。由于受人口流動、地理位置醫(yī)療資源和醫(yī)生技術(shù)等因素的影響,各村、組在本地基層衛(wèi)生院就醫(yī)情況存在明顯的差異,在確定村、組時要將上述因素進(jìn)行充分考慮,將村、組進(jìn)行分類,在同類村、組中查找就醫(yī)金額大、就醫(yī)人數(shù)多、個人就醫(yī)次數(shù)多、住院時間長等疑點,分析患者病情,追蹤患者住院的時間和轉(zhuǎn)院地點,逐一進(jìn)行甄別,確定1至2個村、組作為審計調(diào)查樣本,人人見面,實現(xiàn)審計在一定范圍內(nèi)全覆蓋。

  二、進(jìn)一步拓寬審計調(diào)查范圍,補充樣本數(shù)量。

  通過計算機(jī)篩查,可將每年住院次數(shù)10次以上、住院天數(shù)較長的其他村社患者作為延伸調(diào)查重點,將明顯存在疑點且分散在其它行政村組的患者納入調(diào)查對象,對抽取的樣本進(jìn)行補充,通過以點代面延伸到其他村、組,進(jìn)一步排查有無套取資金的行為。

  三、關(guān)注住院天數(shù)的異常,檢查床位使用率,排查是否存在多收費的問題。

  一是將基層衛(wèi)生院現(xiàn)有病床數(shù)與實際住院床位收取天數(shù)進(jìn)行比對得到病床使用率,將病床使用率與同類基層衛(wèi)生院病床使用率進(jìn)行對比,查看其合理性。二是重點關(guān)注住院天數(shù)異;颊叩挠盟幥闆r,將患者用藥記錄和用藥時間與其出、入院時間以及衛(wèi)生院實際收取床位費時間進(jìn)行比較,排查是否存在虛增病人住院天數(shù)、虛開藥品及檢查治療費套取資金的行為。

  四、采取賬實核對、系統(tǒng)核對的方式,核實藥品購銷的真實性,排查有無虛開藥品套取專項資金行為。

  組織衛(wèi)生院人員對西藥進(jìn)行盤存,檢查藥品庫存保管賬目,核實衛(wèi)生院藥品購銷金額及數(shù)量,與合管報賬系統(tǒng)用藥量進(jìn)行比對,查看系統(tǒng)用藥量是否大于實際購進(jìn)藥品總量,看是否存在虛開藥品套取資金行為。
五、檢查主要藥品購銷單價,橫向進(jìn)行比對,確定其有無亂收費情況。

  隨機(jī)抽查幾所基層衛(wèi)生院常用藥品,將用藥金額在一定數(shù)額(如3000元)以上的同劑量藥品購入單價進(jìn)行對比,審查藥品零利潤政策執(zhí)行情況,看有無亂收費情況。

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